Врачи Научно-исследовательского института неотложной детской
хирургии и травматологии Департамента здравоохранения Москвы восстановили ребенку поврежденный мочеточник, сделав
его из аппендикса — это первая подобная операция в России в истории детской
хирургии. Операция была проведена лапараскопическим методом, то есть без
разрезов, что позволило минимизировать травматичность вмешательства для
маленького пациента.
В клинику пятилетний мальчик поступил в результате
дорожной травмы. После полного диагностического обследования у ребенка был
выявлен отрыв мочеточника от лоханки правой почки — тяжесть травмы могла
повлечь за собой удаление всего органа. У врачей было два варианта спасения
почки: попытаться пришить мочеточник или поставить дренаж, по которому смогла
бы выводиться моча.
— Когда мы предприняли попытку сшить мочеточник с
лоханкой, мы увидели, что купол слепой кишки с аппендиксом анатомически очень
удобно располагаются. То есть у нас уже тогда возникла идея, что можно
использовать аппендикс, чтобы устранить дефект, — рассказывает Никита Демин,
хирург-уролог НИИ неотложной детской хирургии и травматологии.
Сшить мочеточник с лоханкой оказалось невозможным, так
как отрыв составлял около трёх сантиметров, и натяжение было бы слишком
большим, а в тканях произошло сильное скопление крови и лимфы. Врачи приняли
решение установить специальную трубку в лоханку почки, по которой отводилась
моча, и начали готовить маленького пациента к проведению реконструктивной
операции.
— Нам с большим трудом удалось выделить почку и найти
лоханку, которая фактически уже отсутствовала. Пришлось еще больше сократить
мочеточник, так как часть тканей в результате травмы была ушиблена, в итоге
дефект увеличился и составил уже около пяти сантиметров. Тут нам помог как раз
аппендикс, длина которого составила как раз около пяти сантиметров, — отметил
хирург.
Врачи использовали аппендикс ребенка для
восстановления поврежденного участка мочеточника: с одного
края его сшили с мочеточником, а другой край пришили к лоханке почки.
Внутрь был установлен стент, а также временно сохранена трубка для выведения
мочи. Через полтора-два месяца трубку уберут, и моча будет выводиться через новый
мочеточник.
Справочно
До этого случая в России не проводилась
уретеропластика с использованием аппендикса у детей, а у взрослых такого рода
операции очень редки. Обычно, в урологической практике используются еще два
метода для восстановления дефекта мочеточника: либо с использованием участка
кишки, либо аутотрансплантация почки, когда почка отсекается от нижней полой
вены и смещается вниз. К последнему методу прибегают в крайних случаях, так как
велик риск отторжения «новой» почки организмом, проблемы с сосудистым
анастомозом, и, в конечном счете, ее гибели. Метод с использованием кишки
нежелателен для детей, так как в процессе жизни она расширяется, что в свою
очередь плохо сказывается на функции почки и также может привести к ее гибели.
